李涛医生的科普号

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃斑秃是一种比较特殊的脱发，患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时是照镜子偶然发现，甚至是由别人发现的，因此民间又称斑秃为“鬼剃头”，即不知道什么时候，被什么东西“偷”了一块头发。其实，从发病机理来说，斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病，患者免疫系统出现紊乱，自己的免疫细胞攻击某些毛囊，导致其不能正常工作，产生有缺陷的发干，或者进入休眠状态，使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂，或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能，其中精神压力大是最常见的原因，也有很多时候病因并不清楚。就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外，一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体，因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，也有可能合并斑秃。其中，桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。需要注意的是，出现脱发斑并不一定都是斑秃，应该注意鉴别。例如有些梅毒患者也会出现脱发斑，虽然和斑秃的表现很像，但这与斑秃完全是两种不同的疾病，所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发，要警惕梅毒，需要抽血进行梅毒血清学检查。有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发，例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状，但与斑秃最大的不同是：病情进展时，局部皮肤常常发红，有时伴脱屑；疾病后期局部皮肤出现萎缩，看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗，否则将出现毛囊的彻底破坏，导致永久性秃发，称之为瘢痕性脱发。有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似，即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为，治疗以心理及行为治疗为主。需要说明一点，染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒，患者可能会经常挠头，有时会把头发抓断，形成小的脱发斑，跟斑秃也比较像。说起脱发，患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发，所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称，很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别，而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的，但雄激素性脱发如果不治疗，头发肯定会越来越稀少。因此，如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发，就不要忧心自己提前谢顶，保持一个良好的心态，斑秃也会好得更快一些。治疗斑秃要用激素吗？斑秃最常见的病因是精神压力大，因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数都可以自愈；如果脱发面积大，进展快，结合患者的心理状态，也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素，属于一种免疫抑制剂，可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病的发展，促进毛囊功能恢复，使头发再生；头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力，这也有利于斑秃的治疗，从而进入疾病治疗的良性循环。激素治疗分为两种，系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射，可以调节全身的免疫状态，一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用，比如发胖、多毛等等，因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控，不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以换用环孢素，这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素，能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现皮肤红斑，在一些比较年轻的患者中，还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外，外用激素很少出现其它副作用，因此不要听见“激素”就排斥。需要注意的是，应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”，如果免疫状态没有调节正常，停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态，生活要规律。如果存在其它潜在疾病，比如桥本氏甲状腺炎，也要积极治疗，有助于减少斑秃复发。一些刺激性药物也可以治疗斑秃，比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等，这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应，从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限，使用得比较少。治斑秃，药该怎么涂？斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和／或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素，其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好，需要联合强效激素外用。涂药注意事项：1.药物早晚各涂一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮；2.如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域，而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时，仅涂抹于脱发区域即可；3.先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素；4.药物仅涂一层即可，涂多了不会增强疗效；5.为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。需要说明的是，涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉，如果涂药后皮肤红肿发痒，说明患者对该药物过敏应立即停药。因此，涂药后一旦出现任何不适症状，需要再次就诊调整用药。（补充一下，如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者，由于药物机理是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃，则需停药复诊。）斑秃三个月内可以康复斑秃何时能康复，每个人的差别比较大，病症轻的患者，可能在3个月内自愈，而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定，包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发，但多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，6－24个月后才能痊愈。新生的毛发比较细、发白，有时还会打卷，这是一种正常的恢复状态，并不是头发质量不好，也不是营养不良。脱发停止，脱发斑上长出这种白发，正说明治疗有效；此时患者千万不要以为已经治好，自行停药，而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点，或是头发断茬，说明病情尚未稳定，减量或停药可能会复发。因此，减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量，不能急于求成。如果三个月还没看到疗效，说明目前的治疗方案并不适合，需要调整用药，或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生，那么就需要治疗前先做头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义。因为斑秃时间过长，有些毛囊会逐渐退化，导致该区域头发不能再生。斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗，一般起效慢，但没有什么副作用，如果没有皮肤过敏，两三个月到医院看一次即可；但如果是口服激素或环孢素的患者，要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常，而服用环孢素的患者应关注血压、血钾，定期查血药浓度，避免吃药所带来的副作用。斑秃患者可以多晒太阳对于斑秃患者来说，晒太阳是非常值得推荐的，对于疾病康复有两方面的作用：一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应，使其逐渐恢复正常，相当于“治本”。实际上，有一种物理治疗方法就是紫外线治疗，对斑秃有或多或少的作用；二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系，很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的，通过晒太阳补充维生素D，也会有一定的缓解效果。此外，晒太阳本身就是一件放松心情的事，从这个角度也有利于斑秃的康复。斑秃康复过程中，最重要的关键词就是“简单”，这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的，因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片，或者假发，有助于恢复自信心，促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情，答案也很简单，吃什么食物、做什么运动没有限制，健康就行；大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响，不必考虑太多。反过来说，过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃，到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发，可能疾病会“如愿以偿”，一再复发。

小孩子经常会有面部湿疹，一般来就诊的家长就很担心，一是担心孩子的湿疹会反复不，二是担心医生所开的药膏中有过多的激素。 大家都知道，湿疹是一种多种原因引起来的过敏性疾病。它形象的来说，就是有内忧外患，内忧是指皮肤的屏障功能已经受损，就像是一个城市的城墙已经倒塌了;外患是说外界接触的各种不良刺激。 如此，湿疹首要的也是比较关键的是要把皮肤的屏障功能修护好。目前市面上比较不错的医用保湿剂如玉泽，薇诺娜等的透明质酸生物膜。 外用药物的同时先搽上一层医用保湿剂，一方面修护皮肤屏障，另一方面也可以防止激素吸收太多，同时还可起到舒敏作用。 如果条件允许，还是建议家长可以在为孩子选择药物的时候配合医用保湿剂。 本文系尹建玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脂溢性脱发，又名早秃、雄激素性脱发、男型脱发等，是头毛从粗长逐渐转变为细软的渐进过程。男女均可患病，是一种常染色体显性遗传病，其遗传特性需在雄激素的作用下才能表现出来。该病常在20-30岁发病，从前额二侧的鬓角部头发开始，逐渐变成细软、稀疏、脱落，逐渐向头顶部延伸，头皮油腻，皮脂和皮屑较多，几年到几十年后前额和顶部的头发可完全脱光。女性发病相对较晚，表现为头顶部头发稀疏，但前额部的发际线一般不后移。随着人们生活水平的提高和社会竟争压力的加大，该病的发生率有明显的提高，并且有年轻化的趋势，很多20岁左右就开始脱发，不少30岁左右的患者头顶部头发已基本脱光，给患者的身心造成很大的影响。如果治疗不当，不但没有效果，还会加速头发的脱失，因此了解本病的医治特点对患者的病程和预后会产生重要影响。目前该病的有效治疗方法不多，比较公认有效的治疗是口服非那雄胺（保法止）加外用治疗药物有2-5%的米诺尔（如蔓迪等），该治疗方案对早期轻、中度男型脱发有较好的疗效，通常治疗二三月后开始起效，持续使用可使脱发停止，并促使头发由细软往粗硬转化，头发密度也能得到一定程度的增加，达到美容美发的目的。临床实际中有些大夫喜欢用中药来治疗该病，中医理论认为补肾能促进头发生长，殊不知男型脱发患者本身雄激素水平较高或对雄激素的敏感性增高，补肾会导致部分男型脱发的进一步加重。尚处于研究阶段的治疗方法有基因治疗、毛囊细胞移植治疗等。晚期男型脱发患者可采用毛发移植治疗，该方法可起到一定的美容美发效果，但因治疗费用高、病人痛苦大、移植成活率受操作者的经验影响较大等原因而不能被广大患者所接受。

正常人平均每天脱落约70-100根头发，同时也有等量的头发再生，这样的动态平衡可维持正常的头发数量。当各种原因导致头发生长异常或过度脱落使头发数量明显减少，将会影响人们的形象美观甚至带来严重的心理负担。这里介绍常见的脱发类型：雄激素性脱发：又称脂溢性脱发，俗称“秃顶”，是最常见的脱发类型。该病多见于青壮年男性，初期表现为前额两侧头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高呈M形。随着脱发逐渐发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发，呈“地中海”表现。女性病情相对较轻，主要表现为头顶部头发弥漫性稀疏，但前额发际线并不上移，形似“圣诞树”样改变，但极少发生顶部全秃。大多数病人头发较为油腻，可有大量头皮屑，一般无自觉症状或有瘙痒感，也有的头发干燥缺乏光泽。脱发的速度和范围因人而异，多数进展缓慢。雄激素性脱发斑秃：俗称“鬼剃头”。该病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病无明显差异。表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕，边缘常可见“感叹号”样毛发，轻轻一扯就很容易脱落。最初为小片脱发区，可同时出现一片或几片，无明显自觉症状，继续进展可互相融合成不规则的斑片。头发全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普秃。斑秃大多可以恢复。 新生长的头发，呈细软黄白色的毫毛，逐渐变粗变黑，直到恢复正常。斑秃，斑秃引起的白发，普秃产后脱发：主要表现为前额、发际线部位出现脱发，大约35%～45%的产妇在产后3个月左右会出现，也可见于产后7个月左右出现。产后脱发属于休止期脱发，是一种生理现象，与产妇体内的激素水平、精神因素及生活方式变化有一定关系，一般胎次越多脱发越严重。该病多在产后6～9个月会自行好转，最长不超过1年，而且之后可以自愈，所以无须过分紧张及特别治疗。产后脱发拔毛癖：有的患者有用手指拔掉自己生长正常的头发的不良嗜好，由于头发被反复拔掉，形成一片片的秃发区，很像斑秃。和斑秃的区别是，边缘不像斑秃那样清楚，且秃发区上往往仍有多少不等未被拔掉的头发。也可见到部分患者拔自己的眉毛、胡须、腋毛等。该病属于精神心理行为障碍，与精神紧张、焦虑、忧郁、习惯等心理因素相关，患者的日常生活基本正常。去除可能的心理病因，解除紧张的情绪，一般可自愈，无特殊疗法。拔毛癖牵拉性脱发：长期习惯性牵拉可导致受力较大的部位头发脱落，多与患者所用卷发器太紧、用力梳发或发夹牵拉、用力扎马尾、盘发等引起。脱发一般不完全，主要表现为头发稀疏。最常见的部位是耳前和前额，也可由于习惯不同而影响不同部位。感染性脱发：真菌、水痘、麻风杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等各种病原体可感染头部皮肤组织，从而引起局部或弥漫性脱发。部分祛除病原体后，毛发生长可逐渐恢复正常。部分病原体感染产生慢性炎症，严重破坏皮脂腺及毛囊，将造成永久性脱发。脓癣（真菌引起的脱发）药物性脱发：免疫抑制剂、砷剂、抗抑郁药、高血压药等药物可影响发根部毛母细胞的功能，导致脱发。治疗肿瘤的化疗药物可杀死或抑制包括肿瘤细胞在内的所有快速分裂的细胞，包括处于生长期的毛母细胞，所以接受化疗的患者有大约九成会出现的脱发。当这些药物停止使用后头发会逐渐重新生长。营养性脱发：偏食、消化吸收障碍、贫血、慢性消耗性疾病而导致的营养不良可抑制头发的正常生长周期，出现头发稀疏、枯焦、早白或脱落。蛋白质、铁、锌缺乏，过量的糖、盐、硒等，以及某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等，也是头发脱落的原因。改善营养均衡、代谢紊乱纠正后头发可逐渐恢复正常。瘢痕性脱发：深度烧伤、电伤、放射性皮炎、免疫炎症性疾病（如图中的扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病等）、感染性疾病、皮肤恶性肿瘤等可严重损伤皮肤组织，导致毛囊破坏，形成的瘢痕，使毛囊无法再生，从而导致永久性的脱发。扁平苔藓，盘状红斑狼疮，硬皮病总之，出现脱发应首先明确原因，有些脱发只须去除诱发因素即可恢复，不需要任何治疗。非瘢痕性脱发治疗后多数可完全恢复正常，但瘢痕性脱发一旦发生，头发往往不能完全恢复，早期诊断及治疗阻止病情的进一步发展非常重要。作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文72篇，其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！本文系杨希川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、什么是疥疮？是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发

痤疮发病四大因素：1. 雄激素分泌过多；2. 毛囊口角化异常；3. 皮脂腺分泌旺盛；4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现：主要表现：（1）粉刺（白头，黑头）； （2）炎症（丘疹，脓丘疹）；（3）囊肿；

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果

睑黄瘤属于代谢障碍性皮肤病，是由于脂质沉积于眼睑部位而引起的皮肤的黄色或橙色斑块。多发生在眼睑上，初起如米粒大，微微高出皮肤，与正常皮肤截然分开，边界不规则，甚至可布满整个眼睑。 中年人多见，尤其是女性，可有或无高脂血症。好发于上眼睑内眦部，对称性的黄色或橙色斑块。质软，无自觉症状，但影响了患者的美观。 如患者胆固醇水平增高，则要降低高胆固醇食物的摄入，必要时服用降脂药物。通常选用冷冻法、高频电、激光疗法、手术切除治疗。

白癜风到底需不需要忌口？ 可以说对任何疾病来讲，大家最关心、询问最多的话题就是忌口问题，今天我们就来介绍一下关于白癜风的饮食注意事项。 在临床就诊过程中，不管我们多么努力解释，均衡饮食的重要性，可大家还是担心饮食忌口问题，现在网络发达，众说纷云，网上说这个不能吃，那个不能吃，这个食物会加重病情，那个吃了不利于白斑复色等等。这个网络上的传言比我们医生说的话管用多了。其实用现在的时髦话说“饮食能解决的问题就不是问题了”。因为忌口很容易做到呀，那么真的有用吗？很多人忌口多年，病情不但没好，反而发展更快，这不就证明忌口没有任何意义嘛！所以医生专家告诫大家，饮食忌口不是那么重要，除非你有某些指标不正常，那样的话医生都会告知你确实要忌口哪些食物的。例如甲状腺素T3、T4较高，一般建议少吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、加碘盐等）。锌和维生素D缺乏，饮食上要适当补充。 1、关于维生素C 门诊遇到至少80%的患者不止一次的问，医生：网上说维生素C不能吃？酸的东西不能吃，醋不能吃，水果蔬菜等都不能吃啊！虽然目前对于白癜风与高维生素C饮食相关性仍然存在争议，但是在日常生活中适当补充维生素C是完全没有关系的，比如每天吃一个水果，喝一碗西红柿鸡蛋汤，都是完全可以的。国外还有用大量维生素C成功治疗白癜风的报道呢。另外酸的东西不代表就含很高的维C，食醋里更是几乎不含维C，为什么不能吃呢？所以，大家需要了解一些医学常识，就不会被忽悠了。 2、富含络氨酸及矿物质食物 生活就是一门平衡学，再好的东西也不要过度吃，再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入，必须做到，合理饮食，均衡营养，这样才能保证身体健康，免疫力正常，才不会出现任何疾病。像瘦肉、蛋类，鱼虾，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果等，富含酪氨酸和矿物质，都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养，尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与，而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好，就天天给孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而坏了胃口。还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃，弄的病情不但没有效果，反而更加扩散，延误了最佳治疗时机。 3、关于缺铜 理论上说多吃一些含铜食物有助于色素沉积。确实有实验资料证明，白癜风患者血清中和白斑组织中的铜含量常低于正常人，所以有人会说用铜类器皿如铜勺子、铜碗吃饭不就可以补充铜吗？其实器皿中的铜是不容易被吸收的，只有靠日常生活中摄食一些含铜食物，如绿色蔬菜、豆类、鱼虾、黑芝麻、动物肝脏等，所以说只要广泛饮食，都可以补充到的。 4.关于偏食。 这一点主要针对儿童，前面也提到，一定要均衡饮食，绝对避免偏食习惯，以保证人体足够的营养，偏食则会造成食物搭配失调，营养偏差，微量元素缺乏，不利于色素细胞生长，影响疾病恢复。 5.注意事项 白癜风最需要注意的是避免阳光暴晒（海边游泳、长时间钓鱼等）、外伤、熬夜，这三点比忌口更重要，切记。平时加强锻炼，增强体质，比吃什么不吃什么都重要的多。 以上科普知识为医学专家共识，具有科学性，专业性，权威性，希望大家认真阅读，不要过分依赖民间不专业的传言，一定要在正规医生指导下正确对待疾病，调整心态，树立信心，才能早日康复！ 贾虹 本文系贾虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。